Anamnesebogen Ernährungsberatung

Bitte nimm dir etwas Zeit, um den Fragebogen in Ruhe und möglichst vollständig auszufüllen. Deine Angaben bilden die Basis für eine individuell abgestimmte Ernährungsberatung. Fotos und Befunde kannst du direkt im Fragebogen hochladen oder mir per Email zusenden.

Je nach Umfang Deiner Daten kann der Versand des Formulars ein paar Sekunden in Anspruch nehmen. Bitte brich den Vorgang nicht ab und achte darauf, das die Daten übermittelt wurden. Sollte es Probleme geben, stehe ich Dir telefonisch unter 0176- 2238 3450 oder per Mail unter info@gofordogs.de jederzeit zur Verfügung.

Besitzer

Anrede

Frau

Herr

Divers

Vor- und Zuname *

Straße/ Hausnummer *

PLZ / Ort *

Telefon / Handy *

E-Mail *

Fütterungspraxis

Wieviele Mahlzeiten fütterst Du pro Tag ?

Zu welchen Uhrzeiten fütterst Du ?

Verdauung

Wie oft setzt Dein Hund täglich Kot ab ?

Wie würdest Du die Kotmenge und Kotkonsistenz beurteilen?

Bestehen Blähungen ?

Nein

gelegentlich

vermehrt

Beschwerden, Krankheiten (Bitte lade alle aktuellen Befunde hoch)

Art der Erkrankung/ Beschwerden/ Symptome

Seit wann leidet dein Hund unter den Beschwerden/ Erkrankung?

Erhält Dein Hund aktuell Medikamente? ( Bitte gib Präparat, Dosis, Dauer an)

Befunde & Laborergebnisse ( Blutbild, Kotuntersuchung, Allergietest)

Choose File

Parasitenprophylaxe

Wann wurde Dein Hund zuletzt entwurmt, bzw. eine Kotuntersuchung gemacht?

Bei positivem Befund: Was lag vor und mit was wurde behandelt ?

Wann hat Dein Hund zuletzt eine Floh-/ Milben- oder Zeckenprophylaxe erhalten ?

Mit was wurde behandelt?

Deine aktuelle Fütterung

Bitte wiege alle Futterkomponenten ab oder gebe die übliche Größe an ( z.B. 1 Ei oder 1 Apfel ) Bitte gib auch den Hersteller und den genauen Produktnamen an oder sende mir Bilder vom Produkt

Trockenfutter Name/Sorte - Hersteller/ Marke

Menge in g/ pro Tag

Nassfutter Name/Sorte - Hersteller/ Marke

Menge in g/ pro Tag

BARF / KOCHEN

Fleisch/ Fisch ( Rohgewicht ) Bezeichnung/ Sorte/ Fettgehalt

Menge g/ pro Tag

oder Menge g/ pro Woche

Innereien ( Rohgewicht ) Bezeichnung/Sorte

Menge g/ pro Tag

oder Menge g/ pro Woche

Fleischige Knochen ( Rohgewicht ) Bezeichnung/Sorte

Menge g/ pro Tag

oder Menge g/ pro Woche

Kohlenhydrate ( Rohgewicht )
z.B. Kartoffeln, Reis, Nudeln, Hirse, Flocken

Menge g/ pro Tag

oder Menge g/ pro Woche

Gemüse / Obst

Menge g/ pro Tag

oder Menge g- pro Woche

Fette / Öle ( Gib bitte die Menge in Gramm, bzw. die Einheit wie TL oder EL an )

Menge - pro Tag

oder Menge - pro Woche

Weitere Zutaten ( z.B. Milchprodukte, Eier, Nüsse )

Menge g/ pro Tag

oder Menge g- pro Woche

Zusätze/Ergänzungen ( z.B. Mineralpulver, Vitamine, Kräuter, Präbiotika, Probiotika-Darmbakterien )
Bitte mit genauer Bezeichnung, Hersteller und Menge ( Messlöffel mit entsprechender Grammangabe !)

Bezeichnung /Hersteller

Menge g/ pro Tag

oder Menge g- pro Woche

Belohnungen / Leckerli / Kauprodukte / Snacks
(Bitte mache genaue Angaben und wiege jeweils die Menge ab - keine Stückangabe)

Bezeichnung /Hersteller

Menge g/ pro Tag

oder Menge g/ pro Woche

Seit wann praktizierst Du Deine aktuelle Fütterung ?

Angaben zur zukünftigen Fütterung

Wenn der aktuelle Futterplan angepasst, bzw. verändert werden soll : Welche Form der Fütterung wünschst Du Dir ?

Gewünschte Fütterungsform

Fertigfutter (weitere Auswahl beachten)

BARF Rohfütterung

Kochration

Kombi aus Nassfutter & selbst gekochten Anteil

Veggie / Vegan

Fertigfutter Fütterung

Trockenfutter

Nassfutter

Mischung aus Trocken- und Nassfutter

Gibt es Komponenten, die nicht im neuen Plan integriert werden sollen? ( z.B. Knochen, Innereien, Obst o.ä. )

Anmerkungen / Wünsche

Grund der Ernährungsberatung

Welche Leistung/en möchtest du von mir erhalten?

Rationsüberprüfung

Individueller Ernährungsplan | Gesunder Hund

Individueller Ernährungsplan | Kranker Hund

Therapieplan zur Darmsanierung | Darmaufbau

Anderer Grund | bitte freies Textfeld nutzen

Anderer Grund ( bzw. was ist Dein Ziel - wo kann ich Dich unterstützen ? )

Wie wurdest Du auf mich aufmerksam?

Vielen Dank für deine Angaben - sollten mir noch Infos fehlen, so melde ich mich zeitnah bei dir zurück.

Liebe Grüße

Deine Gabi Otten

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Ich erkläre mich mit der Verarbeitung der eingegebenen Daten, sowie der Datenschutzerklärung einverstanden

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